广州市医保局：禽流感特效药纳入医保报销

本文摘要：广州市医保局昨日应急实施适当措施：根据29日应急公布的《广东省人力资源和社会保障厅关于更进一步作好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，实施了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民措施，化疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可用于医保记账缺席。人病毒感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在渐渐减少。截至1月29日，广州地区已再次发生本地病毒感染病例5事例，其中丧生1事例。

广州市医保局昨日应急实施适当措施：根据29日应急公布的《广东省人力资源和社会保障厅关于更进一步作好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，实施了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民措施，化疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可用于医保记账缺席。人病毒感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在渐渐减少。截至1月29日，广州地区已再次发生本地病毒感染病例5事例，其中丧生1事例。

而作为早期化疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲)，其单价便宜，将减小意外病毒感染患者的医疗费用开支压力。昨日，广州市医保局应急实施适当措施：根据29日应急公布的《广东省人力资源和社会保障厅关于更进一步作好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，实施了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民措施，化疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可用于医保记账缺席。目前，全市900多万医疗保险参保人一旦患上人病毒感染H7N9禽流感，用于特效药时，可参考门诊特定项目展开缺席。三类参保900万人可享用据报，目前广州市医疗保险分成城镇职工基本医疗保险(参保人508万)、城镇居民医疗保险(参保人208万)和新型农村合作医疗保险(参保人211万)三个种类，合计参保人超强900万人。

根据还包括钟南山院士在内的省、市禽流感防控化疗专家组专家，皆明确提出不应针对人病毒感染H7N9禽流感病例尽早用于特效药物奥司他韦(达菲)展开化疗。为增加患者的医药费用开支，该局主动实施惠民措施，将化疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)，按门诊特定项目的缺席项目，展开医保记账缺席。按照市卫生部门的规定，具体临床为H7N9禽流感疑似病例的参保人员，在基本医疗保险定点医疗机构门诊(不不受医保门诊选点容许)用于奥司他韦(含硬胶囊和颗粒剂)化疗的药费，按乙类划入医保基金缴纳范围，参考门诊特定项目待遇给与缴纳。

这意味著患者在自付5%的药费后，剩下95%的药费转入个人和医保基金联合缴纳的阶段。已承销的达菲药费可零星缺席根据政策设置，作为门诊特定项目缺席的病种，医保基金缴纳比例按参保人员险种，医院级别共付段比例缴纳。以职工基本医疗保险为事例，转入个人、基金共付阶段的95%药品费用中，在职人员可缺席80%，卸任人员缺席其中的86%。

换算后，在职人员用于达菲，可缺席76%(95%×80%)；卸任人员可缺席81.7%(95%×86%)。据报，目前达菲的售价(国产)大约为190元每盒。

已门诊记账承销的奥司他韦药费，参保人或家属可凭疑为H7N9禽流感的临床证明书或门诊病历、承销单、发票、社会医疗保险凭证于是以、相反复印件等资料，到各医保二级经办机构申请人零星缺席；并未记账的奥司他韦药费，按零星缺席涉及规定申请人零星缺席。广州市医保局涉及负责人讲解，早已将以上措施紧急通知到了各定点医疗机构，并拒绝各定点医疗机构在收治到发病或疑为H7N9禽流感参保人员时及时向广州市医保经办机构备案，以上应急措施在国家宣告H7N9禽流感疫情中止后中止继续执行。广州将禽流感特效药达菲划入医保缺席广州1月31日宣告将禽流感特效药划入医保缺席。广东省卫计委同日通报，该省追加4事例H7N9病例，其中1例经抢救无效早已去世。

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